Войти
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
 
Главная arrow Мед.страхование arrow Общая информация о медицинском страховании в Чехии

Поиск по сайту

На Привете- и реклама только полезная!

RB_400x100

Поиск по форуму

Privet rabota 150x150

Кто на сайте?

Статистика

Пользователей: 24261
Материалов: 408
Ссылок: 60
 
Rambler's Top100
Общая информация о медицинском страховании в Чехии Печать E-mail
Автор Игорь Гринюк (Уравновешенный Игорь)   

Система здравоохранения в Чешской республике основана на принципе страхования здоровья и регулируется, в числе прочих, Законами:

Каждое, легально находящееся в Чехии лицо, должно быть застраховано  на предмет оказания медицинской помощи.

Практическую реализацию этого принципа осуществляют юридические лица, называемые zdravotní pojišťovna, то есть медицинская страховая компания.

Каждое физическое лицо должно быть застраховано в одной из страховых организаций и за это лицо страховая организация получает (от застрахованного лица или от государства) определенную сумму страховых платежей.

Эти организации осуществляют финансирование расходов врачей и медицинских учреждений за оказание медицинской помощи конкретным застрахованным лицам, а также определенной части расходов за лекарственные препараты, купленные в аптеках по рецептам от врача.

Сами врачи, медицинские учреждения и аптеки являются самостоятельными объектами (как частными, так и государственными в случае некоторых больших медицинских учреждений) и никоим образом не связаны с этими страховыми организациями. Они имеют заключенные договора со страховыми организациями и ведут учет услуг по оказанию медицинской помощи по каждому конкретному застрахованному лицу.

После оказания медицинских услуг страховые организации оплачивают медицинским учреждениям, врачам и т.д. стоимость оказанных услуг.

Медицинское страхование здоровья реализуется по двум принципам:

  • Законному («обязательному») медицинскому страхованию (zákonné zdravotní pojištění);
    • Законное медицинское страхование «покрывает» все лица, имеющие постоянное место жительства в Чешской республике а также все лица, которые попадают под обязанность платить социальное страхование (пенсионное и страхование на случай временной трудоспособности). Под последнюю категорию попадают, в том числе, и иностранцы, легально работающие в Чешской республике.
  • Договорному медицинскому страхованию (smluvní zdravotní pojištění).
    • Договорное медицинское страхование «покрывает» все остальные категории физических лиц, которые легально находятся в Чешской республике, и за которые расходы по медицинскому страхованию не платит Чешская республика.

Законное медицинское страхование (zákonné zdravotní pojištění)

Законное медицинское страхование строго определено законом, и страховая организация обязана поставить на учет лицо, у которого возникли предпосылки законному медицинскому страхованию.

Именно поэтому, при постановке на учет лица, имеющего право на законное медицинское страхование, не заключается договор со страховой организацией, не требуются никакие медицинские осмотры и т.п. Потому что, в каком бы состоянии не находилось здоровье лица, которое становится на учет в страховой компании в рамках законного медицинского страхования, какой бы возраст это лицо не имело, страховая компания обязана поставить это лицо на учет и оказывать ему услуги по законному медицинскому страхованию.

Это касается как граждан Чешской республики, так и иностранцев, имеющих право на законное медицинское страхование, с любым видом на жительство или визой.

Ставки платежей за законное медицинское страхование определяются законодательными актами, являются одинаковыми для всех страховых организаций в Чешской республике.

Можно сказать, что и порядок постановки на учет и снятия с учета по законному медицинскому страхованию во всех страховых организациях Чехии тоже одинаковый.

Стоимость законного медицинского страхования за конкретное лицо может, в определенных случаях, оплачивать государство (Чешская республика) или ее должно оплачивать само лицо.

Из числа тех, за кого платит обязательное медицинское страхование государство, в данной статье мы упомянем только:

  • детей и учащихся до 26 лет, имеющих ПМЖ в Чешской республике (в том числе, и иностранцев).
  • одного из неработающих родителей, имеющих ПМЖ в Чешской республике (в том числе, и иностранцев), имеющих одного, имеющего законное медицинское страхование, ребенка возрастом до 7 лет, или двоих, имеющих законное медицинское страхование, детей, из которых хотя бы один не достиг возраста 15 лет.

Подробнее о них мы остановимся в специальной статье нашего сайта.

Тем не менее, основной категорией плательщиков законного медицинского страхования являются лица, самостоятельно оплачивающие его стоимость.

Если физическое лицо является «наемным» сотрудником, получающим зарплату, то в оплате законного медицинского страхования участвует как само застрахованное лицо, так и его работодатель.

При этом, ставки отчислений за законное медицинское страхование следующие:

  • Высчитывается с заработной платы сотрудника: 4,5% от заработной платы до начисления налогов;
  • Оплачивает работодатель со своего дохода сумму в размере 9% заработной платы сотрудника;

Работодатель имеет обязанность высчитать с заработной платы сотрудника «его» 4,5%, добавить к ним «свои» 9% и перечислить общую сумму (равную в целом 13,5% от размера заработной платы, округленную на целые кроны «вверх») на счет страховой компании.

При этом, в отличие от платежей за социальное страхование, общий размер платежа за законное медицинское страхование не может быть меньше суммы, которая бы была заплачена от размера минимальной заработной платы в Чешской республике.

От 1.1.2015 в Чехии минимальаня заработная плата повышена на 9 200 кч (до этого размер минимальной заработной платы составлял 8500 кч). Таким образом, минимальный размер платежа за страхование здоровья, которое должно быть заплачено за «наемного» сотрудника, составляет 1 242 кч.

Поэтому, если заработная плата сотрудника по той или иной причине меньше минимальной (например, если сотрудник получает заработную плату по договору о трудовой деятельности (dohoda o pracovní činnosti) и в этом случае размер его заработной платы не ограничивается «снизу»), то разницу между начисленной исходя из его фактической зарплаты суммой и минимальным размером страхового платежа должен возместить сам сотрудник.

Частные предприниматели (živnostník) имеющие ПМЖ также оплачивают страховой платеж в размере 13,5% от специально определенной для них базы. С 2006 года эта база составляет 50% от доходов от их предпринимательской деятельности, за вычетом затрат на ее проведение.

Частные предприниматели выплачивают ежемесячный аванс и в конце года осуществляют перерасчет.

При этом, они также имеют минимальный размер годового платежа, который высчитывается как 13,5% от минимальной базы. Эта минимальная база для частных предпринимателей составляет 50% от 12-кратной средней месячной зарплаты в народном хозяйстве.

Этот минимальный размер месячного страхового платежа получается выше, чем у «наемного» сотрудника.

Все лица, имеющие в Чехии законное медицинское страхование, занесены в специальную базу данных, которая доступна врачам, аптеками и лечебным учреждениям.

Сам участник законного медицинского страхования получает «на руки» документ в виде карточки, в которой указаны его данные и его страховой номер. С помощью этой карточки он идентифицирует себя в лечебных учреждениях.

Уровень медицинских услуг, получаемых в рамках законного медицинского страхования абсолютно одинаков как для граждан Чехии, для иностранцев с ПМЖ, так и для лиц, имеющих любой другой легальный вид на жительство в Чехии или визу.

Отличие заключается только в самой форме получаемого «на руки» документа. Граждане Чехии и лица с ПМЖ получают так называемую «европейскую» карточку, которая имеет голубой цвет и которая выдается на довольно длительный срок (5-10 лет).

Другие лица получают карточки другого вида, которые имею разную форму в разных страховых компаниях, и на срок от полгода до года.

Эта «неевропейская» карточка действительна только на территории Чехии. Ее продление не связано ни с какими трудностями, некоторые страховые организации засылают их сами «автоматически» по истечении срока, у некоторых страховых организаций для этого надо написать емейл или явится лично.

Но еще раз повторю, уровень медицинской помощи является абсолютно одинаковым для всех категорий лиц, имеющих законное медицинское страхование.

Отдельного рассмотрения заслуживает система получения лекарств в чешских аптеках.

По сравнению с другими странами, в Чехии очень много лекарств можно купить только по рецепту врача.

Все лекарственные средства с точки зрения оплаты за них делятся на три категории:

  • Полностью оплачиваемые страховыми организациями в случае наличия рецепта врача;
  • Частично оплачиваемые страховыми организациями в случае наличия рецепта врача;
  • Не оплачиваемые страховыми организациями (при этом, это не означает, что все их можно купить без рецепта врача. Даже если лекарство не оплачивается страховой организацией, часто его Вам не продадут без рецепта врача);

Участник законного медицинского страхования доплачивает в аптеке только ту часть стоимости лекарства, которая не оплачивается страховой организацией.

Посещение медицинских учреждений и врачей происходит таким образом, что участник законного медицинского страхования «идентифицируется» с помощью карточки, полученной в страховой организации. При этом он не платит за медицинские услуги (за них врачу или учреждению заплатит страховая организация).

Но некоторые услуги врачей и медицинских учреждений являются платными. Это, в первую очередь, предоставление различных справок и подтверждений, аппликация необязательных прививок и уколов, у зубных врачей- предоставление улучшенных материалов (обычно страховая организация оплачивает стоимость исходя из самых простых и недорогих материалов, разницу оплачивает пациент).

Также на большинство профилактических мероприятий (анализы, обследования, очистка зубов от камня и т.д.) страховые организации имеют лимиты- один раз в год, в два года и т.д. Поэтому, при желании пациента сделать какие-то из этих обследований или процедур чаще, ему придется за это заплатить.

Договорное медицинское страхование (smluvní zdravotní pojištění).

Участниками договорного медицинского страхования становятся лица, легально находящиеся в Чехии и которые не попадают под категорию законного медицинского страхования.

Договорное страхование называется «договорным» потому, что, в отличии от законного медицинского страхования, оно основано на договорных отношениях застрахованного лица и страховой организации.

Договорное медицинское страхование в Чехии разделяется на «комплексное медицинское страхование» и «страхование по неотложной медицинской помощи».

Различие этих двух видов страхований очевидно.

«Комплексное» страхование является, своего рода, аналогом законного страхования в том смысле, что оно обеспечивает возможность обратиться за медицинской помощью не только в не терпящих отлагательства случаях, но и в случае появления симптомов болезни.
«Неотложное» же страхование покрывает расходы только по неотложным случаям- переломы, приступы, высокая температура и т.п.

На момент актуализации этой статьи единственной страховой организацией в Чешской республике, осуществляющей комплексное договорное медицинское страхование, является pojišťovna VZP, a.s. (дочерняя фирмы  Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky (VZP)).

Хотя комплексное страхование охватывает широкий спектр медицинской помощи, тем не менее оно все равно является договорным. Поэтому страховая организация (в данном случае PVZP. a.s.), как одна из сторон договора, может ставить свои условия к заключению договора. Она их с успехом ставит, и эти (главные) условия следующие:

  • Лицо, которое хочет получить договорное медицинское страхование, должно пройти медицинское обследование на предмет исключения некоторых видов заболеваний (лейкемии, сахарного диабета и под.). В случае обнаружения подобных заболеваний, лечение которых обходится дорого, страховая организация не заключит договор с клиентом;
  • Договор всегда заключается на определенные сроки, причем лимитируется как минимальная длительность договора (полгода), так и максимальная. При этом главная опасность кроется именно в ограничении максимальной длительности договора, потому что если на протяжении договора выяснится, что пациент заболел и его лечение будет обходиться дорого, страховая организация может не заключить договор на новый срок;
  • Существует конкретный перечень болезней, лечение которых страховая организация не будет оплачивать согласно договора страхования, даже в случае их возникновения/обнаружения на момент действия договора страхования. Кроме того, в «стандартный» вариант договора вообще не входит лечение зубов. И только за отдельную доплату можно получить определенные услуги в этой области, но все равно не полные.
  • Ограничение максимального возраста пациентов. Довольно проблематично заключить договор на медицинское страхование людей весьма пожилого возраста (родителей, бабушек и т.д.).
  • Этот вид страхования недешев, причем стоимость страхования зависит от возраста клиента, и ко всему, наблюдается тенденция постоянного «ползучего» повышения стоимости страховых платежей.

Поскольку страховая компания, предоставляющая комплексное медицинское страхование, делает согласно договора исключение для лиц, имеющие определенные хронические заболевания, то она выставляет условие необходимости прохождения медицинского контроля (с отбором анализов) перед заключением первого договора страхования.

В будущем договор продлевается уже без необходимости прохождения медицинского контроля. 

Для того чтобы обслуживать пациентов с договорным комплексным медицинским страхованием, доктор или лечебное заведение должно, кроме стандартного договора с данным страховым учреждением (который имеют практически все, потому что это самая большая страховая организация в Чехии), иметь специальное приложение к этому договору.

Это приложение могут иметь не все доктора, поэтому не нужно удивляться (и возмущаться), когда у какого-то доктора такого приложения не окажется и он не сможет обслужить пациента с договорной страховкой. Но надо признать, что такие случаи действительно являются исключением.

Если же доктор принимает пациентов с комплексным договорным медицинским страхованием, то сам процесс такого посещения доктора или лечебного учреждения ни чем не отличается от случая с законным медицинским страхованием. Проблемы могут возникнуть только в случае осуществления каких-то весьма дорогостоящих мероприятий, которые будут выходить за рамки страховой суммы, оговоренной в договоре.

Существенное неудобство возникает при покупке в аптеке лекарств по рецепту врача, которые оплачиваются (полностью или частично) страховой организацией.

В случае договорного комплексного медицинского страхования клиент должен заплатить в аптеке полную стоимость лекарства, сохранить у себя копию рецепта врача и кассовую квитанцию аптеки с печатью аптеки.

Потом надо принести все эти «бумажки» (их можно «собирать» за полгода) в местное отделение страховой организации, занимающейся договорным страхованием, «высидеть» очередь, потом сдать эти «бумажки» и через некоторое время (обычно не меньше месяца) получить сумму возмещения в кассе страховой организации, или по почте почтовой квитанцией, или на указанный личный счет.

Сумма возмещения соответствует сумме возмещения для случая законного медицинского страхования, за вычетом фиксированной суммы порядка 100 кч/рецепт (что делает бессмысленным возврат средств по рецептам с небольшими суммами за лекарства). Кроме того сама эта процедура настолько хлопотливая и утомительна, и забирает столько времени, что в часто многие клиенты ее просто игнорируют. Но, тем не менее, в случае покупки антибиотиков (которые весьма дорогие и где страховая организация оплачивает почти полную стоимость) эту процедуру приходится проходить.

Система договорного медицинского страхования на предмет оказания неотложной медицинской помощи является более дешевой альтернативой комплексному договорному страхованию.

Как следует из ее сути, страховая компания оплачивает только расходы на неотложную медицинскую помощь.

К ее недостаткам относится невозможность оплачиваемого страховой компанией обращения к врачу в случае возникновения каких то симптомов болезни, за консультацией и т.д.

К ее преимуществам относится гораздо меньшая стоимость страховки, чем в случае комплексного медицинского страхования, возможность заключения страховки на любой срок- от нескольких дней (для туристов), до нескольких лет.

Система возмещения по этом виде страхования такова, что или пациент сначала оплачивает расходы за неотложную медицинскую помощь лично, а потом страховая компания возвращает ему средства.

Или клиент обращается в какое то из "договорных медицинских учреждений", т.е. в такое, которое имеет договор с данной страховой компанией.

В этом случае пациент сразу не платит за неотложную медицинскую помощь.

Начиная с сентября 2009 года Привет.CZ предоставляет возможность любому лицу (то есть, НЕ только участникам проекта Привет.CZ), закупившему ДОГОВОРНЫЕ медицинские страховки любой чешской страховой компании, возможность возвратить до 10% стоимости закупленных страховок.
Подробнее здесь >>>>>

В заключение коротко остановимся на чешских страховых организациях. Из крупнейших в Чешской республике назовем:


Обсудить эту статью Вы сможете здесь.

Последнее обновление ( 04.02.2015 г. )
 

Нашли ошибку? Выделите ее мышкой и нажмите одновременно Ctrl и Enter. Спасибо!

RB_465x60

Знаете ли Вы...

privet.cz_036.jpg

Нашли ошибку?

Выделите ее мышкой
и нажмите одновременно
Ctrl и Enter
Спасибо!

ISSN 1802-8055 © 2006-2011 I.N.G. TRADE AND FINANCIAL SERVICE, s.r.o. All rights reserved
регистрация фирмы в чехии чешская виза внж в чехии вид на жительство в чехии пмж в чехии иммиграция в чехию недвижимость в чехии чешские страховки в чехии

Любое использование содержимого сайта, включая полную или частичную публикацию материалов сайта,
без письменного разрешения I.N.G. TRADE AND FINANCIAL SERVICE, s.r.o. запрещено
Jakékoliv užití obsahu včetně převzetí článků je bez písemného souhlasu I.N.G. TRADE AND FINANCIAL SERVICE, s.r.o. zakázáno